¿La IA decide el pago final?
Tus criterios deciden cuánto se automatiza. Los casos de baja confianza o excepcionales pasan a los revisores como pending_review, con el razonamiento ya ordenado.
ARGOS Omni · Reclamaciones de seguros
Automatiza la revisión de reclamacionesde seguros con IA.
ARGOS Omni, un Review Ops Agent, revisa la documentación de reclamaciones de seguros. Contrasta el formulario, los informes médicos o de accidente y la póliza, confirma que están los documentos necesarios y que se cumplen los criterios de pago, y envía a un revisor los casos con anomalías, omisiones o excepciones.
Omni · Reclamaciones de seguros
- DOCFormulario de reclamaciónDONE
- DOCInformes médicos o de accidenteDONE
- DOCInformación de la pólizaPROCESSING
- DOCInformación del clienteQUEUED
Decision
verifiedrejectedpending_review
Pasos de revisión
Pasos de revisión,en este orden.
- Step 01
Confirmar los datos de la reclamación
- Step 02
Verificar los documentos necesarios
- Step 03
Contrastar con la póliza
- Step 04
Aplicar los criterios de pago
- Step 05
Decidir anomalías, omisiones y excepciones
Output
Decisión y revisión humana
verifiedrejectedpending_review
Cada caso se devuelve como verified, rejected o pending_review (requiere revisión humana), y cada campo registra en qué documento y valor se basó. Si algún paso necesita comprobación humana, el caso pasa a tus revisores.
Documentos que lee
Documentos que leey criterios que aplica.
Formulario de reclamación
Informes médicos o de accidente
Información de la póliza
Información del cliente
Ejemplo de criterios
Solo es un ejemplo. En la práctica escribes tus propios criterios como frases.
policy.md
- 1.El asegurado del formulario debe coincidir con el paciente del informe médico.
- 2.La fecha del siniestro debe estar dentro del periodo de la póliza.
- 3.Si falta un documento necesario para el concepto reclamado, el caso pasa a revisión humana.
Caso de uso
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Preguntas frecuentes
Preguntas habituales sobre usar ARGOS Omni en esta revisión.
¿Qué tipos de archivo admite?
PDF, DOCX, XLSX, PPTX, imágenes (JPG, PNG, WEBP, TIFF y más), TXT, Markdown, CSV, HTML y EML, hasta 100 MB en total por caso.
¿Cómo se conecta con nuestros sistemas?
Envías documentos y obtienes resultados por API. Los resultados llegan en JSON con la estructura que defines y también como informe en el panel y en PDF.
Ventas
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Cuéntanos qué revisiones hace hoy tu equipo a mano y con qué criterios, y crearemos un proyecto de prueba con esos criterios.
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Cada implementación comienza con una reunión de 20 minutos. Comparte las políticas y planes que cambian con tu negocio y el modelo operativo que necesitas — entregaremos una orquestación de agentes que se ajuste.
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